新农合讲话

我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的正确领导和高度重视下，在各乡镇和相关部门的紧密配合支持下，在广大群众的积极参与下，坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实新农合相关文件精神，以规范合作医疗运行管理，努力提高基金运行效益为重点，狠抓了定点医疗机构监管、信息化建设、便民补偿等方面的工作，促使全年各项工作运行平稳，管理规范，农民受益面明显提升，群众反映良好。根据会议安排，我受新型农村合作医疗管理委员会委托，就2009年新农合工作做以简要总结并对2010年主要工作做以安排。

一、2009年新农合工作的简要总结

（一）宣传广泛，农民对新农合政策认识更加明确，参合积极性高。

2009年全区共有90138户家庭、336993名农民参加了新型农村合作医疗，占全区农村人口数的97.76%，同比增长了3.75 %。民政部门为全区7546户贫困户、14019人解决参合资金28.04万元，贫困人口参合率达100%。从今年参合的情况可以看出：一是各乡镇、相关部门宣传动员到位，农民对新农合政策的认识更加明确，主动参加新农合的积极性高;二是各乡镇高度重视，措施得力，工作人员认真负责，事业心强;三是广大农民经过几年的实践，得到了实惠，由此促进了农民参合的积极性，使参合率逐年上升。

（二）乡镇部门协调配合，基金筹集工作效果明显。

自全区新农合工作会议之后，各乡镇、相关部门通力协作，紧密配合，全力做好新农合基金的筹集工作。截止10月底，全区共筹集新农合基金总额3037.98万元,其中：中央财政补助1016万元,省级财政补助1011万元，市级财政补助134.80万元，县级财政配套202.19万元，农民个人缴纳673.99万元(含民政救助28.04万元 ),基金筹措工作效果明显。

（三）运行规范，惠民效果日趋明显。

随着新农合覆盖范围的不断扩大，参合农民的就诊意识和防病治病意识明显增强。根据新农合改革的有关规定和市政府、区政府的总体要求，结合我区实际，及时调整完善报销补偿方案，不断提高参合农民受益面。同时，规范、完善报销补偿程序，实行“一站式”服务，极大地方便了参合农民。截止10月底，我区为30468人报销门诊费用125.24万元，为18817名住院参合农民补偿住院费用2192.59万元，与去年同期相比增加了204.21万元，增长了10%;实际补偿比达到了42.01%，有效的缓解了参合农民因病致贫、因病返贫的状况。

（四）加大信息网络建设，提高新农合管理水平。

充分利用现有信息平台，不断完善、整合新农合成员单位、经办机构和各级定点医疗机构网络资源，在新农合管理机构、经办机构、定点医疗机构以及成员单位之间搭建起了办公自动化系统(OA)、新农合网络管理系统、医院管理系统(HIS)、监审系统、视频会议系统、语音查询系统(0936-8256308)和甘州卫生网站甘州新农合网站通过网上在线审核、实时监控和信息汇总，实现了新农合管理信息网络化、办公自动化、工作标准化、服务公开化，极大地方便了参合农民医药费补偿结算，提高了工作效率和服务水平，同时也提升了新农合管理水平，确保了新农合工作健康运行。

（五）加大监管力度，确保新农合工作健康发展。

今年以来，为了确保新农合工作健康有序发展，加大了监督检查的力度，发现问题及时解决，确保了新农合工作的平稳运行。一是加大违规案件查处力度，通报批评不严格执行新农合有关规定的定点医疗机构4个，调整了负有直接责任的2名院长;二是重点检查参合农民对新农合政策及补偿流程的知晓率;三是重点检查住院病人有无挂床和冒名顶替等弄虚作假现象;四是查看医院病历等资料是否及时、完整、真实;五是加强基金监管，检查三级公示制度的落实情况和基本用药目录及基本医疗服务价格执行情况，把检查的情况在全区通报，广泛接受社会监督，确保了新农合工作健康有序发展。

（六）开展门诊统筹试点，提高门诊基金的利用率。

为顺利推行门诊费用统筹打好基础，提高门诊基金的利用率，我区从2009年8月开始在新墩镇卫生院试行门诊统筹试点，经过3个多月的试运行，各项措施实施及系统运行平稳，新农合门诊基金的使用率得到极大提高，参合农民的受益水平也随之得到了提高。

以上成绩的取得，是区委、区政府正确领导的结果，是区人大、政协有效监督和关心支持的结果，是各乡镇党委、政府及区属有关部门协调配合、共同努力的结果，也是全区新农合工作人员和全体医务工作者尽职尽责、勤奋工作的结果。为此，我代表卫生局对重视、关心、支持新农合工作的区委、区人大、区政府、区政协及各乡镇、有关部门和辛勤工作在一线的新农合工作人员及广大医务工作者表示衷心的感谢。

二、存在的问题

经过几年的工作实践，我区的新型农村合作医疗工作虽然取得了阶段性的成绩，但在运行过程中还存在一些薄弱环节，如不引起高度重视，采取有效措施加以改进，将给今后新农合工作的正常运行带来极大的风险。

一是由于住院报销比例提高，个别医疗机构受经济利益的驱动，责任心不强，把关不严，不严格执行次均住院费用等控制措施，小病大养、过度治疗，造成住院人数猛增，住院比例过高。元至10月份，住院人数就达到18817人次，住院率高达5.58%。

二是合作医疗筹资水平低，保障能力弱，满足不了参合农民的医疗需求。

三是个别定点医疗机构将诊疗目录和药品目录以外的不该报销的费用录入合疗系统，或根据病人的要求开处方，用药不规范，加大了新农合基金的承受能力。

四是病案资料不全，个别医护人员病历书写要素不全，内容简单，书写质量差。

五是部分乡镇合管办工作人员不固定，办公设备配备不齐全，致使录入的参合人员信息准确率不高。

三、2010年工作安排

2010年我区新农合工作的基本目标是：在巩固2009年工作成绩的基础上，进一步规范新农合工作运行程序，完善新农合管理体系和资金统筹补偿方案及门诊统筹试点方案，加强监督管理，继续加大宣传力度，认真执行新农合的各项政策，提高群众受益面，根据全省新农合工作会议精神和区委、区政府的安排部署，健全完善与我区经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需相适应的新型农村合作医疗体系，切实减轻农民因病而带来的经济负担，不断提高全区农民群众的健康水平。为完成上述目标任务，我们应着力做好以下几方面的工作。

（一）加强领导，靠实责任，全力做好基金收缴工作。

各乡镇及有关部门一定要加强领导、靠实责任、协同运作、紧密配合，在广泛宣传新型农村合作医疗各项政策及补偿方案的基础上，最大限度地动员农民按时、足额缴纳基金。第一，根据党中央、国务院和盛市的要求，2010年从中央到盛市、区地方各级财政新农合补助资金可能翻番。鉴于上述情况，为了与新农合筹资政策相配套，根据盛市的要求，我区2010年农民个人筹资标准按每人30元征收。任何单位或个人不得随意提高农民个人筹资标准，也不得随意降低或减免应缴基金;第二，要继续广泛深入宣传新农合政策，认真执行好新型农村合作医疗各项规定及相关制度，提高农民的参合积极性，保证参合率不低于去年。第三，必须坚持实事求是原则。各乡镇在组织农民参合过程中，要坚决杜绝弄虚作假，虚报参合人数等违反国家政策规定的现象发生。

各乡镇人民政府、有关部门要把组织农民参合及个人基金征收工作当作近期一项重要任务来抓;区合管办要抓紧做好人员信息核对、新增农户《合作医疗证》核发等相关工作;财政部门负责基金征收管理工作，并及时将基金足额上缴到合作医疗基金专户;民政部门要做好农村五保户、特困户的参合工作，并落实农村五保户、特困户个人参合基金收缴工作。各乡镇在个人基金征收工作中实行目标责任制，今天会议之后及时召开专题会议进行安排部署，集中时间、集中人力做好缴费工作，农民缴费必须于12月15日前完成，否则将影响盛市补助资金的拨付和2010年新农合工作的正常运行。

（二）完善方案，加强监管，确保合作医疗基金合理使用。

新型农村合作医疗能否健康持续发展，关键取决于补偿方案是否合理完善，使农民真正从中受益。因此今年要继续坚持“以收定支、量入为出、收支平衡、保障适度”的基本原则，严格执行调整后的报销补偿方案，坚决防止合作医疗基金透支现象发生。为减少门诊资金沉淀，提高资金利用率，扩大参合农民受益面，严格执行门诊费用“一卡-通”，参合农民在户口所在地的乡镇卫生院和村卫生所就诊时，先由定点医疗机构垫付门诊补偿费用，卫生院每月统计、汇总上报一次，区合管办审核无误后将门诊补偿费用及时拨付各卫生院，各卫生院要及时兑付各村卫生所垫付的门诊费用。区合管办要在新墩卫生院试点的基础上，认真总结经验，完善门诊费用统筹方案，做好全面启动门诊费用统筹的各项准备工作。

新型农村合作医疗基金严格执行收支分离，管用分离，合作医疗基金必须坚持专款专用，专户储存，任何单位和各人不得挤占挪用或截留。区合管办每半年向区合作医疗管理委员会、监督委员会报告新型农村合作医疗基金使用、管理运行情况。区审计局要把基金收支和管理情况纳入年度审计计划，予以专项审计并公开审计结果;各定点医疗机构要每月及时张榜公布参合住院农民费用报销情况，接受人民群众的监督。要加大稽查频次和力度，加强对医疗单位服务行为的`监管，严肃查处各种虚报、挪用、截留、套娶贪污合作医疗基金等行为，保证合作医疗基金的安全运行。

（三）强化措施，完善功能，切实加强医疗机构服务能力建设。

各定点医疗机构要为参合农民提供质优价廉的医疗服务，不断加强自身建设，努力拓展服务范围，改善服务态度，提高服务能力和水平。同时，要进一步规范服务行为，坚决杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理收费以及分解收费、乱收费等违规现象发生。各医疗单位要继续加大基础设施建设力度。积极争取中央、省市农村卫生项目，加快乡镇卫生院、村卫生所基础设施建设，增加农村卫生投入，改善乡村医疗卫生机构的服务条件。要调整优化农村卫生资源，适度引入市场机制，加强村级医疗卫生机构建设，逐步缩小乡镇之间，村与村之间的差距，保证参合农民都能享受到均等的医疗服务。要加强农村卫生人才队伍建设和在职人员的培训及学历教育，落实、稳定和吸引农村卫生人才的优惠政策，建立城市卫生支援农村卫生的长效机制，特别是要加强区、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平。在盛市没有出台新规定之前，2010年我区参合农民住院补偿的起付线、报销标准、封顶线继续执行现行的有关规定。各医疗机构一定要抱着对党对人民高度负责的态度，识大体，顾大局，不折不扣地贯彻执行新农合的各项规定，努力做到让农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出区”，从而减轻农民群众医疗费用负担。

合管办要进一步强化监管措施，加大对各定点医疗机构次均住院费用和不合理报销费用控制以及慢性病入住院标准和住院率控制情况的督查力度，努力降低大型设备检查费和高值医用耗材价格。最大限度地降低医疗成本，让利于民。

同志们，我们一定要在区委、区政府的正确领导下，按照科学发展观的要求，从切实维护广大农民的根本利益出发，认清形势，求真务实，增强工作责任感、紧迫感，认真贯彻党中央、国务院和盛市、区委的各项重大决策，努力建立起更加科学、合理、高效的新型农村合作医疗运行机制，确保2010年全区新农合工作稳步协调发展，为提高农民的健康水平，推动社会主义新农村建设做出新的贡献。

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