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关于死亡医学证明样本10篇
医学死亡证明是指死于医疗卫生单位所开的证明。那么关于死亡证明有哪些样本呢？下面是小编为大家整理的关于死亡医学证明样本，仅供参考，希望能够帮助到大家。
死亡医学证明样本 1
__安公证处：
__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在省
市（或县）因（死因）死亡。
特此证明。
填写人：____________（签名）
相关部门盖章：
____年__月__日
死亡医学证明样本 2
根据________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明______，男（或者女），于__年__月__日在________（地点）因____（死亡原因）死亡。
___市（县）公证处
公证员：______（签名）
__年__月__日
死亡医学证明样本 3
新生儿姓名：___，20___年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。
母亲姓名：___，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：___，工作单位：___学校。
父亲姓名：___，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：___，工作单位：阿克苏地区___学校。
经医院检查，患有先天性心脏病，于2012年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。特此证明。
住院单位（盖章）：
20__年_月_日
死亡医学证明样本 4
兹有原本辖区居民____，性别____，住址____，身份证号码____，于____年____月____日死亡注销户口。
特此证明
承办人：
派出所（盖章）
__年_月_日
死亡医学证明样本 5
____字第____号
根据________（写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等）兹证明______，男（或者女），于20____年__月__日在________（地点）因____（死亡原因）死亡。
公证员：______（签名）
20____年__月__日
死亡医学证明样本 6
兹有___省遂宁市安居区分水镇村社，夫妇之（子、女）生於___年____月____日。于___年____月____日因死亡。
特此证明
安居区分水镇村村委会
安居区分水镇人民政府
____年____月____日
死亡医学证明样本 7
本社区，______村，姓名____，身份证________________，与__年__月__日__时，________原因，在________地方死亡。
特此证明。
南湖社区
____年__月__日
死亡医学证明样本 8
______是我村__组村民，因________________原因，于____年____月在____死亡。情况属实，特此证明。
村主任（签字）：
____乡____村委会（盖章）
____年__月__日
死亡医学证明样本 9
姓名：_____________ 性别：____ 年龄：____岁
身份证号码：____________________
户籍地址：_____________________________________
现住地址：_____________________________________
死亡日期：____年____月____日
死亡地点：____________________
死亡原因：
直接导致死亡的疾病或情况：____
引起上述情况的疾病或情况：____
促进死亡，但与导致死亡的疾病无关的.情况：____
医生签字： ____________________
日期： ______年______月______日
死亡医学证明样本 10
编号： ________________
姓名： ____________________
性别： ____________________
出生日期： ________________
身份证号码： ____________________
户籍所在地： ____________________
现居住地： ____________________
死亡日期： ________________
死亡地点： ____________________
死亡原因：
I(a) 直接导致死亡的原因：____________________
I(b) 引起I(a)的`原因：____________________
II. 促进死亡但与导致死亡的疾病无关的情况：____________________
医生签名： ____________________
日期： ____________________
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