医院财务工作改革探索

一、医院财务管理工作的意义

医院财务工作改革探索

医院财务管理是医院经济管理工作的核心，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。医院财务管理丁作的范围涵盖了医院的会计核算、资金预算、资金筹集和分配、固定资产管理以及税款缴纳等多方面的工作，涉及到医院同内部职工、患者、银行、税务部门等各个方面的关系。因此，虽然财务管理工作并不是医院的主体工作，但完善的财务管理工作可以为医院的医疗工作提供强有力的后台保障。

首先，加强医院财务管理工作可以促进医院更加重视资金的预算工作。目前，在我国非公立医院的发展资金主要依靠自筹，公立医院虽然有部分政府补助，但总体来讲差额仍然较大。医院要想有长远、健康的发展，必须合理地筹集、分配资金，提高资金使用效率，对固定资产的构建，大型医疗项目的增减应从医院的战略发展目标出发，统筹规划。其次，加强财务管理工作，还可以加速医院的资金周转，从而降低医疗成本，减少患者的医疗费用，对减少医患纠纷，保证医院的公益服务职能有着积极的作用。最后，完善的财务管理工作可以促使医院各项诸如药品采购支出、医疗仪器的折旧支出、医疗人员工资支出以及水电支出等财务信息的透明公开，减少医院的财务舞弊行为，提高医院整体效益，使社会各界能够更好的监督医院的财务行为。

二、医院财务管理存在的问题

目前我国医院财务管理体制相对落后，大量公立医院经营风险意识淡薄，很多医院的会计核算、成本计算体系都相当不健全，严重制约了现代体制医院的建立和发展。

1.会计核算不健全。我国新颁布的医院会计制度对医院会计核算作出较大的变革，顺应了新的经济环境下医院会计核算的需求，但是同企业会计准则相比，还是存在较大的差距。医院会计制度》规定固定资产可以采用与企业会计相类似的方法计提折旧，并对无形资产的核算也作出了相应的规定，但并未对该两项资产的减值问题作出解释，而事实上长期资产无形损耗的程度要远远大于有形损耗。《医院会计制度将企业的全部支出划分为医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出，对成本的归集也作出了规范虽然基本上可以满足医院的核算要求，但对成本、支出的性质，直接成本的归集，间接成本的分配方法并没有作出具体的规定。

医院会计制度的立足点是医院会计核算工作要简单于企业，但是实际上从会计实务角度来看，医院会计核算的复杂程度并不亚于工业企业。

2.缺乏对医院财务管理信息的分析利用。医院的主体工作是医疗，医院的主要管理人员多是医学专家出身，并不熟悉财务管理工作，对财务管理工作的重视程度相对不足。很多医院管理人员，经济意识淡薄，认为财务人员的工作仅仅是“收费”、“做账” 、 “报数” 而已，没有资格参与医院的经营管理，造成财务人员汇总、上报的数据多被闲置，缺乏进一步的分析、加工。

另一方面，在会计人才方面，医院往往并不会花费较大成本引入高端会计人才，这也使医院会计人员从业素质较差，本身缺乏参与医院经营管理的能力。而事实上财务信息是医院自身的体检报告，从中可以发现医院的收入支出配比情况，收入的实现情况，现金流的创造能力和固定资产的使用情况等对医院经营至关重要的管理信息。

3.管理人员风险意识淡漠。风险管理是当今现代管理的发展趋势。风险管理要求医院管理人员对医院在经营过程中可能出项的`各种风险例如医疗设备老化、人才缺乏、新医疗项目可能出现的医疗风险，在未发生之前进行分析、防范，并制定出相应的应对措施。在计划经济体制下，我国的医疗机构基本全部为公立医院，医院运转所需要的资金由政府拨款解决，医院不存在破产的可能，这也是目前公立医院不重视财务管理工作的主要原因。但随着医疗体制改革的深入，医院的生存环境已经今非昔比，即使是公立医院也要同民营医院一样面临严峻的市场竞争和经营风险。在“差额管理体制下” ，我国医院的资金补偿大约有90%需要靠医疗服务收入和药品进销差价两种手段，如果医院长期经营管理不善，收不抵支，经济效益较差，就会出现被兼并甚至实质上破产的可能。

三、如何完善医院财务管理工作

1.注重财务管理工作的岗位建设。在工业制造性企业中，财务管理工作一般都有严格的岗位分工。而在医院内部，财务工作一般由少数人负责，资金预算、筹资、投资等职能缺乏明确的分工界限，这样处理一方面会降低财务管理的效率，另一方面也会增加财务舞弊的机会。医院的财务管理工作应当实施定岗定责制度，由资金预算部门负责编制医院的全年度预算目标及收支计划并具体分配到各个科室和个人，年终由预算部门负责量化和考核;资金的筹资部门负责医院资金的筹集和规划，目前医院的资金来源主要有政府补助、医疗服务收入、药品差价三个来源，但随着医疗体制改革的不断深入占据资金来源主体的药品差价收入可能被取消，对于非公立医院来说政府补助收入也是微乎其微。因此，在新形势下，资金筹集部门应当创新筹集方式，多加强与银行的合作关系，吸收社会各界的捐款、捐助，在符合成本一效益的前提下，对大型医疗设备的购进采用融资租赁的方式，有条件的医院可以谋求上市融资。医院在进行投资活动时要严格遵守国家的法律、法规。投资项目应当征求财务人员的意见，以免使医院担负过重的财务负担，大型医疗设备的构建应当采用公开招、投标的方式，并报上级主管部门批准。

2.加强财务管理工作的绩效管理。对财务管理相关部门的考核，医院一般采用和其他部门混同在一起，吃平均的方式，这样不利于激发财务人员的工作积极性。在定岗定责的基础上医院可以对财务部门采取单独的绩效考核办法，对资金管理部门考核指标可以包括资金的使用成本，闲置资金的利用率等;对资产管理部门考核指标可以包括药品的采购成本，存储成本等;埘会计部门的考核指标可以包括会计信息处理的及时程度，各个科室收支核算的明细程度，错帐率等。医院也可以采用平衡计分卡的方式对财务管理工作进行包括学习能力、沟通能力在内的多维度考核，在加强财务管理_L作本身效率的同时，促进财务管理人员同一线医疗服务人员的融合，为医疗工作提供最佳的后台保障。

3.深化内部控制制度建设。医院内部控制是指由医院董事会、监事会、管理层和全体员工共同制定并实施的相互制约的旨在实现医院控制目标的控制过程。医院内部控制的日标在于改善医院的经营管理、提高医院的经济效益，保证医院的资产安全以及会计核算信息的合法、公允，完善医院的内部控制制度有助于提升医院的风险防范能力，促进医院的可持续发展。

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