药师专业技术工作述评

国际药学界10多年前就明确提出“药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务，技术含量应越来越高”。近年我国相关部门颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中，指明了医疗机构的药学部门要“建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。临床药学是医院药学的发展方向，医院药学专业和医院药师工作越来越向临床*近。培养造就一支能承担和胜任参与临床合理用药工作的临床药师骨干队伍，是目前国内医疗机构迫切需要解决的问题。如何培养临床药师，我认为需要具备两个基本条件。

临床药师要有医德医德不是医生的专利，它是指医疗机构医务人员所应该有的行为规范,简单地说是指医务人员对待患者的态度和责任心。临床药师要加强医德的修炼，把责任心等同于医德来培养。临床责任心的培养通常是伴随临床思维进行的。临床思维水平直接影响对疾病的诊断治疗，作为最贴近病人的药学工作实践者，临床药师的工作是将药学理论技术转化运用于药物治疗能力，临床药师的临床思维与处置能力是参与临床用药决策水平的前提。因此，就要求临床药师要以病人为中心，规范自己的行为。

临床药师更要有医术临床药学属于药学的应用范畴，实践性是其特征。临床药师运用专业技能对病人进行药物治疗的参与也是医疗的一部分。药师深入临床不是去干扰临床日常的医疗工作，更不是要取代医师的工作，临床药师是参与者不是指导者，是临床医疗团队中的一名成员。要适应当今快速发展的临床医学对药学和药师不断增长的服务需求，为临床治疗用药提供高质量的药学技术支持，对目前国内医院的药师来说，无疑是一个攀峰的过程。要达到一个整体高水准的医院临床药学服务任重道远，临床药师应以自己的刻苦钻研、勤奋工作和热忱服务一步步向上攀登。

在长期的临床实践中，我们深切体会到，要做到在参与临床治疗用药决策中提供高质量的药学技术服务，支撑和伴随临床药师的就是“知识+责任”。知识也是医术，是治病救人的技能。但个人的知识积累永远无止境，承担的责任永远是重大的。这就需要我们临床药师终生学习求知，不断加强责任感，不断修炼和完善自我。

我给大家提供一个经多专科密切协作成功救治中毒病人的例子，临床药师为临床提供了有力的.药学技术支持，为成功救治这名重危中毒病人发挥了良好的专业效能，显示出专业知识对临床药师的重要性。记得多年前，急诊科通知我们临床药师参与协同救治一名急性药物中毒病人。药师在听取医师介绍病情、询问病人家属服药前后情况和观察病人经初步救治的状况后，现场提出高度怀疑病人所服药物可能是司可巴比妥，建议立即抽血进行体内中毒药物血药浓度TDM测定，并同步对病人施行血液净化(HP法)救治。

药师分析判断与建议的依据是：1.残留的空药盒上有“安眠药、麻醉前用药”字样。2.服药—昏迷—呼吸停止在20～30分钟，如确有可能吞服了安眠药，依此最应该是哪一类中的哪个品种。3.当时供应医疗单位“安眠药、麻醉前用药”的品种是以巴比妥类为主。此类药物依起效快慢与作用持续时间长短分为长效、中效、短效及超短效4类，从病人中毒情况判断应最可能者为短效类司可巴比妥，其起效时间在15分钟内。4.本类药物中毒无特异症状，符合巴比妥类药物急性中毒的一般临床表现。5.病人吞服量为19粒(0.1g/粒)，是常量的9.5～19倍，极量的6.3倍。血中药物浓度已超过致死量，随时会死亡。6.尽快将毒物从体内排出，这对于无特异拮抗解救药物的巴比妥类中毒而言，无疑是最积极的救治措施。紧急会诊后，医药人员立即分头对病人采取血液灌流(HP法)净化血液等抢救治疗，药师连夜加班进行TDM测定(HPLC法)。测定结果是司可巴比妥阳性。后来，病人经过两个多小时血液灌流，瞳孔对光反射出现，并开始有自主呼吸，次晨神志逐渐恢复。第5天下午治愈出院。

临床药师与生命打交道，多一份知识，病人就多一份疗效;多一份责任，病人就多一份安全。“知识+责任”就是“医术+医德”。医术精湛、医德高尚是一个有良知的医务人员所追求的人生价值的最高境界。

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