精神病证明书

精神病证明书模板大全

　　篇一：武强新兴精神病医院诊断证明

　　姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断：

　　处理意见____________________________________________

　　诊断证明章

　　医师： 年 月 日

　　篇三：授权委托证明书模板

　　授 权 委 托 证 明 书兹授权 为我方委托代理人，其权限是参与 的 特此证明！ 事宜。

　　代理人性别：

　　有效权限：

　　经营范围：

　　年龄：

　　身份证号码：

　　法定代表人（负责人） ：

　　授权单位：

　　授权日期： 年 月 日

　　（盖章）（盖章）

　　篇三：病情证明书及存根模板

　　病情证明书存根

　　姓名 性别年龄 职业

　　经我院 科诊断：

　　诊治情况及建议：

　　宕梁社区卫生服务中心

　　年 月 日

　　篇四：湖南省重性精神疾病诊断证明书和危险性评估报告

　　一、基本情况

　　编号： 姓名： 性别： 职业: 出生日期： 年 月 日

　　家庭住址： 省 州 县

　　/镇/街道村/居委会

　　工作单位：

　　二、诊断：①精神分裂症；②双向情感障碍；③偏执性精神障

　　碍；④分裂情感性精神障碍；⑤癫痫所致精神障碍；⑥严重精神发育迟滞；⑦其他(不做危险性评估)。 （ ）

　　三、目前肇事肇祸危险度分级：（ ）

　　诊断和危险性评估医生签名：

　　诊断机构（章)：

　　诊断日期： 20××年 10 月 22 日

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